دار الشفاء الجديد

المفاصل الصناعية للركبة

فكرة وضع جسم غريب يفصل بين العظمين المتآكلين اللذين يشكلان مفصل الركبة هي قديمة ، تطورت بشكل بطيء في البداية و كانت نتائجها غير مشجعة و ذلك لتعقيد مفصل الركبة الذي يتشكل من ستة اسطح مفصلية كلها غيرعميقة ، اي تفتقر للثبات لكن مع تطور الدراسات الطبية الميكانيكية و الوسائل المساعدة لها اديا الى تغيير جذري في نتائج المفاصل الصناعية من حيث الجودة و اطالة عمرها الافتراضي و الذي يتزاوج من (12-20 سنة) كل ذلك اسهم في تحسين النتائج و تسهيل مرحلة ما بعد العمل الجراحي .

متى تحتاج الى مفصل صناعي للركبة ؟

عند حدوث خشونة شديدة وتآكل فى الغضاريف المغلفة للآسطح المفصلية يتم فيها تفاعل الالتهاب وتورم في المفصل مع آلام شديدة. ازدياد التآكل ينتج عنه تقوس في الركبة مع ازدياد الطقطقة فى المفصل التى تحد من حركته مما يؤدي الى ازدياد الألم .

التشخيص :

يتم بعد الفحص الأكلينيكي ( السريرى) من قبل الطبيب المختص والتصوير الشعاعي البسيط وبالطبع فإن الفحوص المخبرية تأتي مكملة وذلك لمعرفة وجود أمراض روماتيزمية كانت السبب في حدوث الخشونة.

العملية الجراحية :

تتم عادة تحت التخذير العام. الجرح يكون أمام الركبة بطول حوالي 12 سم . يتم تحريك المريض في السرير فى نفس يوم العملية. وفي اليوم الثاني عادة يبدأ بالتحرك خارج السرير تحت إشراف الطبيب المعالج. نزع القطب الجراحية بتم بعد حوالي أسبوعين وعلى المريض أن يكون متعاونا مع الجراح فيما يتعلق بالمحافظة على نظافة الجرح والمراجعة عند حدوث أي تغيير فيه بعد خروجه من المستشفى.

ما هو العمر الذي يتم فيه تبديل المفصل ؟

عادة تجري عملية تبديل المفصل الصناعي عند كبار السن لكن فى بعض الحالات قد تجري عند الأقل سنا وذلك لاستحالة طرق العلاج الأخرى بسبب التقدم الكبير للخشونة وتآكل المفصل. هذه الحالات تشاهد بعد الكسور والرضوض السابقة وبعض حالات الروماتويد المتقدمة وبعض الحالات تشاهد خاصة بعد الكسور والرضوض السابقة وبعض حالات الروماتويد المتقدمة وبعض الحالات الوراثية العائلية .... الخ ، لذا يجب على المريض الشاب نسبيا" أن يضع فى حسبانه أنه قد يحتاج إلى عملية تبديل مفصل ثانية وذلك لأن أى مفصل صناعي له عمر افتراضي.

ما نوع الأطعمة التى يستطيع المريض أن يتناولها بعد زراعة البالون ؟

فى الاسبوع الأول يستطيع المريض أن يتناول الأطعمة المهروسة أو المضروبة بالخلاط ثم يمكن بعد ذلك تناول الأطعمة العادية على أن يتم مضغها جيدا وسيتم إعطاء المريض لائحة بالأطعمة التى يجب تناولها والتى يجب الابتعاد عنها .

الاختـــلاطـــات :

الاختلاطات الخاصة بالمفصل: جلطة الرجل والتخثر بالساق نسبتها قلت جدأ وذلك بسبب وضع المريض تحت مضادات التخثر وتحريكه بشكل مبكر.

إختلاطات جرح العملية والالتهاب الجرثومي : يعتمد عل النظافة والمتابعة الجيدة وإعطاء المضادات الحيوية أثناء وبعد العملية. هذا الاختلاط قلت نسبته وبالكاد لا تذكر خاصة بالمتابعة الجيدة بين المريض والجراح. حتى بعد خروج المريض يجب عليه المراجعة فى حالة حدوث التهاب عام فى الجسم لكي يتم التعامل مع الحالة بشكل ملائم (مع العلم أن المفصل الصناعي يعتبر جسم غريب ) .

إختلاطات تثبيت المفصل : عادة ما يتم التثبيت بواسطة الإسمنت الطبي وهو من أفضل وسائل التثبيت حاليا. تخلخل الإسمنت قد يحدث فى بعض حالات الألتهاب أو ضعف قوة العظم لذا يجب المتابعة الدورية بواسطة التصوير الشعاعي للتحري عن ذلك.

النتـــائج:

تخف الآلام بشكل كبير إن لم تختف نهائيا فإن المريض وحسب حالته العامة عادة ما يستطيع البدء بالمشى فى اليوم الثتاني للعملية وتحريك مفصل الركبة يبدأ أيضا من اليوم الثاني حتى يتجاوز الزاوية القائمة قبل نهاية الأسبوع الأول .

عادة يتوصل المريض على الاعتماد على نفسه في المشي وإنجاز الأعمال اليومية العادية بين الأسبوع الثالث والسادس بعد الجراحة.

الحركة الكاملة لمفصل الركبة تعتمد على حركة المفصل قبل العملية . فكلما كانت جيدة قبلها كان بإمكان المريض الحصول على حركة كاملة بعد العملية.

فى السنين الأخيرة تم تطوير مفصل يسمح للمريض بالسجود والصلاة بعد العملية ولقد أطلق البعض على هذاالمفصل إسم ( الركبةالإسلامية ) ونتائجها باهرة وهي تعطي حركة مماثلة إن لم تكن أكثر من المفاصل السابقة. وثباتها أفضل مع تحملها لوضعية السجود.


المفاصل الصناعية للركبة
فكرة وضع جسم غريب يفصل بين العظمين المتآكلين اللذين يشكلان مفصل الركبة هي قديمة ، تطورت بشكل بطيء في البداية و كانت نتائجها غير مشجعة و ذلك لتعقيد مفصل الركبة الذي يتشكل من ستة اسطح مفصلية كلها غيرعميقة ، اي تفتقر للثبات لكن مع تطور الدراسات الطبية الميكانيكية و الوسائل المساعدة لها اديا الى تغيير جذري في نتائج المفاصل الصناعية من حيث الجودة و اطالة عمرها الافتراضي و الذي يتزاوج من (12-20 سنة) كل ذلك اسهم في تحسين النتائج و تسهيل مرحلة ما بعد العمل الجراحي .
متى تحتاج الى مفصل صناعي للركبة ؟
عند حدوث خشونة شديدة وتآكل فى الغضاريف المغلفة للآسطح المفصلية يتم فيها تفاعل الالتهاب وتورم في المفصل مع آلام شديدة. ازدياد التآكل ينتج عنه تقوس في الركبة مع ازدياد الطقطقة فى المفصل التى تحد من حركته مما يؤدي الى ازدياد الألم .
التشخيص :
يتم بعد الفحص الأكلينيكي ( السريرى) من قبل الطبيب المختص والتصوير الشعاعي البسيط وبالطبع فإن الفحوص المخبرية تأتي مكملة وذلك لمعرفة وجود أمراض روماتيزمية كانت السبب في حدوث الخشونة.

العملية الجراحية :
تتم عادة تحت التخذير العام. الجرح يكون أمام الركبة بطول حوالي 12 سم . يتم تحريك المريض في السرير فى نفس يوم العملية. وفي اليوم الثاني عادة يبدأ بالتحرك خارج السرير تحت إشراف الطبيب المعالج. نزع القطب الجراحية بتم بعد حوالي أسبوعين وعلى المريض أن يكون متعاونا مع الجراح فيما يتعلق بالمحافظة على نظافة الجرح والمراجعة عند حدوث أي تغيير فيه بعد خروجه من المستشفى.
ما هو العمر الذي يتم فيه تبديل المفصل ؟
عادة تجري عملية تبديل المفصل الصناعي عند كبار السن لكن فى بعض الحالات قد تجري عند الأقل سنا وذلك لاستحالة طرق العلاج الأخرى بسبب التقدم الكبير للخشونة وتآكل المفصل. هذه الحالات تشاهد بعد الكسور والرضوض السابقة وبعض حالات الروماتويد المتقدمة وبعض الحالات تشاهد خاصة بعد الكسور والرضوض السابقة وبعض حالات الروماتويد المتقدمة وبعض الحالات الوراثية العائلية .... الخ ، لذا يجب على المريض الشاب نسبيا" أن يضع فى حسبانه أنه قد يحتاج إلى عملية تبديل مفصل ثانية وذلك لأن أى مفصل صناعي له عمر افتراضي.
ما نوع الأطعمة التى يستطيع المريض أن يتناولها بعد زراعة البالون ؟
فى الاسبوع الأول يستطيع المريض أن يتناول الأطعمة المهروسة أو المضروبة بالخلاط ثم يمكن بعد ذلك تناول الأطعمة العادية على أن يتم مضغها جيدا وسيتم إعطاء المريض لائحة بالأطعمة التى يجب تناولها والتى يجب الابتعاد عنها .
الاختـــلاطـــات :
الاختلاطات الخاصة بالمفصل: جلطة الرجل والتخثر بالساق نسبتها قلت جدأ وذلك بسبب وضع المريض تحت مضادات التخثر وتحريكه بشكل مبكر. إختلاطات جرح العملية والالتهاب الجرثومي : يعتمد عل النظافة والمتابعة الجيدة وإعطاء المضادات الحيوية أثناء وبعد العملية. هذا الاختلاط قلت نسبته وبالكاد لا تذكر خاصة بالمتابعة الجيدة بين المريض والجراح. حتى بعد خروج المريض يجب عليه المراجعة فى حالة حدوث التهاب عام فى الجسم لكي يتم التعامل مع الحالة بشكل ملائم (مع العلم أن المفصل الصناعي يعتبر جسم غريب ) . إختلاطات تثبيت المفصل : عادة ما يتم التثبيت بواسطة الإسمنت الطبي وهو من أفضل وسائل التثبيت حاليا. تخلخل الإسمنت قد يحدث فى بعض حالات الألتهاب أو ضعف قوة العظم لذا يجب المتابعة الدورية بواسطة التصوير الشعاعي للتحري عن ذلك.
النتـــائج:
تخف الآلام بشكل كبير إن لم تختف نهائيا فإن المريض وحسب حالته العامة عادة ما يستطيع البدء بالمشى فى اليوم الثتاني للعملية وتحريك مفصل الركبة يبدأ أيضا من اليوم الثاني حتى يتجاوز الزاوية القائمة قبل نهاية الأسبوع الأول . عادة يتوصل المريض على الاعتماد على نفسه في المشي وإنجاز الأعمال اليومية العادية بين الأسبوع الثالث والسادس بعد الجراحة. الحركة الكاملة لمفصل الركبة تعتمد على حركة المفصل قبل العملية . فكلما كانت جيدة قبلها كان بإمكان المريض الحصول على حركة كاملة بعد العملية. فى السنين الأخيرة تم تطوير مفصل يسمح للمريض بالسجود والصلاة بعد العملية ولقد أطلق البعض على هذاالمفصل إسم ( الركبةالإسلامية ) ونتائجها باهرة وهي تعطي حركة مماثلة إن لم تكن أكثر من المفاصل السابقة. وثباتها أفضل مع تحملها لوضعية السجود.